A glândula mamária é um órgão par que se situa na parede anterior e superior do tórax e está apoiada sobre o músculo peitoral maior. Geralmente, se estende da segunda à sexta costela no plano vertical e do esterno à linha axilar anterior no plano horizontal.
A mama feminina é composta por lobos (glândulas produtoras de leite), por ductos (pequenos tubos que transportam o leite dos lobos ao mamilo) e por estroma (tecido adiposo e tecido conjuntivo que envolve os ductos e lobos além de vasos sanguíneos e vasos linfáticos).
A maioria dos cânceres de mama começa nas células que revestem os ductos. Alguns começam nas células que revestem os lobos, enquanto um pequeno número se inicia em outros tecidos.
Incidências complementares da mama
Incidência Rolada
ou Manobra Rotacional
A incidência rolada (ou manobra rotacional) é uma técnica complementar em mamografia. Consiste em rotacionar o eixo da mama antes da compressão para deslocar e dissociar estruturas superpostas. Seu objetivo principal é diferenciar uma lesão real de um artefato gerado pela sobreposição de tecido glandular saudável.
A técnica é dividida em duas modalidades principais:
RM (Rolada Medial): A porção superior da mama é girada em direção ao esterno (medial).
RL (Rolada Lateral): A porção superior da mama é girada para fora (lateral).
Como Funciona a Manobra
A paciente é posicionada para a incidência padrão (geralmente a Crânio-Caudal - CC).
O técnico realiza a rotação manual da mama antes de aplicar a compressão.
Na imagem final, esse movimento faz com que a lesão ou achado suspeito aparente mudar de posição ou desapareça (indicando sobreposição), enquanto um nódulo verdadeiro permanece visível.
Incidência Crânio Caldal
Exagerada ou Cleópatra
A incidência craniocaudal exagerada (conhecida como XCCL) é uma manobra complementar na mamografia, usada para visualizar melhor os tecidos mamários nas porções extremas (geralmente a lateral). Ela é solicitada quando uma lesão suspeita é detectada em outra vista, mas fica escondida na incidência craniocaudal padrão.
Essa técnica permite um melhor diagnóstico ao:
Expor a porção lateral ou medial:
A mama é rotacionada e comprimida para trazer os tecidos profundos e periféricos (difíceis de alcançar na visão convencional) para o campo de visão.
Melhorar a clareza: Ajuda a isolar e confirmar a localização exata de nódulos ou microcalcificações.
Ajuste anatômico: Pode ser usada em pacientes com mamas muito pequenas ou anatomias específicas (como cifose) para garantir que todo o tecido seja avaliado.
Incidência Médio lateral
a 90 graus ou perfil absoluto
A incidência Médio-Lateral (ML) a 90 graus (ou perfil absoluto/perfil verdadeiro) é uma projeção radiográfica onde o feixe de raios X entra pela face medial (face interna) e sai pela face lateral (face externa) da anatomia.
É muito utilizada na mamografia e em exames ortopédicos para conseguir uma visão em 90 graus de uma estrutura, permitindo uma localização precisa de lesões e a visualização de estruturas profundas.
Principais características
Trajeto do feixe: O raio passa do centro do corpo em direção à parte externa.
Posição do receptor: É ortogonal (em ângulo reto) em relação às incidências frontais ou oblíquas.
Angulação: O tubo de raios X é angulado a 90 graus em relação ao paciente.
Aplicações clínicas
Na Mamografia: Também chamada de perfil externo. É uma incidência complementar indispensável para isolar nódulos ou microcalcificações detectadas nas imagens rotineiras, além de ser excelente para incluir o prolongamento axilar.
Na Ortopedia (Ombro/Membros): Garante a visualização em perfil absoluto para avaliar luxações e fraturas, eliminando a sobreposição de ossos que ocorre nas incidências frontais.
Incidência de Cleavage
A incidência de cleavage (também conhecida como incidência em vale ou clivagem) é uma manobra complementar em mamografia. O procedimento captura simultaneamente a porção mais profunda e central (o "vale" ou decote) de ambas as mamas.
A técnica é projetada para:
Visualizar lesões profundas: Avaliar com precisão a região posteromedial, próxima ao esterno, que muitas vezes fica oculta nas incidências padrão.
Diferenciar tecidos: Evitar a "técnica do mosaico" e a sobreposição em mamas grandes.
Confirmar achados: Esclarecer dúvidas quando uma lesão vista na incidência Médio-Lateral Oblíqua (MLO) não é identificada na Crânio-Caudal (CC).
Incidência de Compressão Seletiva
A incidência com compressão seletiva (também conhecida como compressão focal) é uma manobra complementar na mamografia. Ela utiliza um compressor menor, quadrado ou redondo, para espalhar uma área específica da mama. Seu principal objetivo é dissociar estruturas sobrepostas, permitindo que o radiologista diferencie um tecido normal de um possível nódulo ou densidade suspeita.
Como a técnica funciona
Redução do efeito de soma: Ao comprimir fortemente apenas uma parte da mama, a manobra espalha o parênquima. Isso evita que várias camadas de tecido se sobreponham, o que poderia camuflar lesões ou criar imagens falsas (imagens "caprichosas").
Localização precisa: O técnico localiza a área de dúvida na mamografia padrão, mede sua distância até o mamilo e utiliza um pequeno compressor para isolar essa região.
Combinação com magnificação: Essa manobra costuma ser feita em conjunto com a ampliação (magnificação), o que aumenta a nitidez da área e ajuda a avaliar melhor as características de pequenas calcificações ou massas.
A compressão focal não exige um novo preparo e é feita durante a própria sessão do exame, caso o médico radiologista precise esclarecer alguma assimetria ou dúvida visual. É um recurso fundamental para evitar falsos positivos e garantir a qualidade do diagnóstico.
Incidência por
Prolongamento axilar
O prolongamento axilar (ou cauda de Spence) é a extensão natural do tecido mamário que vai em direção à axila. Em exames de imagem, ele é avaliado para capturar a porção mais alta da mama e investigar a presença de nódulos, massas ou linfonodos.
Avaliação do Prolongamento Axilar
Em Mamografia: É uma incidência adicional (complementar) utilizada para visualizar a região mais superior e lateral da mama. O tubo de raio-X é angulado a 45 graus para colocar a axila sobre o equipamento e evitar que o tecido fique de fora da imagem.
Em Ultrassonografia: É uma área rotineiramente escaneada junto com as mamas para mapear lesões ou verificar a saúde dos gânglios linfáticos (linfonodos).
Achados Comuns
A presença de linfonodos (gânglios) no prolongamento axilar é comum e, na maioria das vezes, benigna (classificada como BI-RADS 2). Eles podem se tornar visíveis ou levemente aumentados devido a infecções recentes, inflamações ou alergias na pele. Contudo, o estadiamento axilar é fundamental, pois essa região é a principal via de disseminação de alterações graves, como o câncer de mama.
Incidência de Ampliação
A ampliação mamária, também chamada de magnificação, é uma técnica complementar de raio-X usada na mamografia. Ela não aumenta o tamanho da mama, mas amplia a imagem de uma área específica para analisar lesões, microcalcificações ou nódulos com alta nitidez.
Como a incidência é realizada
Técnica: Utiliza uma bandeja especial que afasta a mama do receptor de imagem, o que aumenta a distância geométrica e gera um efeito de zoom (geralmente magnificando a imagem em 1,5 a 2 vezes).
Posicionamento: Pode ser feita nas incidências padrão (Crânio-Caudal ou Médio-Lateral) ou em posições oblíquas, dependendo de onde o nódulo ou microcalcificação foi detectado inicialmente.
Compressão: O tecido mamário é comprimido para diminuir a espessura e evitar que as estruturas se sobreponham, garantindo nitidez para determinar a forma e as bordas de uma lesão.
Quando é indicada
Avaliação de microcalcificações: É a principal indicação para observar o formato e agrupamento de pequenos depósitos de cálcio, ajudando a diferenciar lesões benignas de suspeitas.
Esclarecimento de dúvidas: Utilizada quando as imagens de rotina apresentam uma área de assimetria ou um nódulo de difícil caracterização.
Tamanho e margens: Permite avaliar o tamanho exato de pequenas lesões e a natureza de suas bordas.
Manobra de Ecklund
A manobra de Eklund é uma técnica utilizada durante a mamografia em pacientes com prótese de silicone. Ela consiste em deslocar o implante delicadamente para trás (contra a parede torácica) enquanto o tecido mamário é tracionado para frente e comprimido.
O objetivo é isolar a glândula mamária do silicone, oferecendo grandes vantagens:
Visibilidade melhorada: Permite captar imagens mais claras e detalhadas do tecido mamário.
IncidênciaTangencial a pele
A incidência tangencial na radiologia é uma técnica de posicionamento onde o feixe central de raios-X é direcionado de forma rasante ou paralela à superfície da pele ou à estrutura de interesse.
O objetivo é projetar a imagem de forma isolada, evitando a superposição de tecidos adjacentes. É amplamente utilizada para:
Separar lesões superficiais: Diferenciar alterações internas de alterações na pele (como verrugas ou mamilos).
Visualizar calcificações cutâneas: Essencial em mamografia para confirmar se as calcificações estão na pele ou no tecido mamário.
Avaliar contornos ósseos: Útil para visualizar fraturas sutis ou tangentes de estruturas específicas (como o arco zigomático ou a patela).
