Erros na aquisição de imagens em densitometria óssea (DXA) são frequentes e podem levar a diagnósticos equivocados de osteoporose ou osteopenia, alterando significativamente o manejo clínico. Eles geralmente envolvem posicionamento inadequado do paciente, artefatos de densidade ou falhas na análise de dados.
Os principais erros que alteram o resultado incluem:
1. Erros de Posicionamento
(Coluna Lombar e Fêmur)
Fêmur Proximal (rotação incorreta): A falta de rotação interna do quadril (deixando os pés retos ou em rotação externa) altera a projeção do colo femoral, geralmente subestimando a densidade mineral óssea (DMO), fazendo o osso parecer mais fraco.
Coluna Lombar torta: A coluna deve estar reta. A inclinação lateral ou rotação pode ocultar vértebras ou incluir estruturas adjacentes (como osteófitos), resultando em valores falsamente altos.
Inclusão de estruturas incorretas: Não ajustar o "bone map" (mapa ósseo) para excluir partes moles ou incluir artefatos na região de interesse (ROI).
2. Artefatos de Alta Densidade (Falsamente Alto)
Objetos metálicos ou de alta densidade no campo de visão elevam artificialmente a DMO (o osso parece mais denso do que é).
Exemplos:
Vestuário/Metais: Zíperes, botões, colares, sutiãs (com aro), moedas ou cinto.
Materiais Médicos: Contrastes de exames anteriores (bário), calcificações aórticas, cirurgias de coluna (artrodese), próteses de quadril ou joelho, e pílulas de cálcio no estômago.
3. Erros na Análise e Software (Pós-Aquisição)
Catalogação incorreta de vértebras:
Rotular L2 como L1, por exemplo, gera inconsistência em exames seriados.
ROI (Região de Interesse) mal posicionada: Colocar as caixas de análise muito próximas ou sobre o osso, cortando as bordas vertebrais ou incluindo calcificações de tecidos moles.
Região de Ward: Não é mais recomendada para diagnóstico clínico devido à sua alta variabilidade.
4. Falhas na Preparação e Anamnese
Ingestão de Cálcio: Consumo de suplementos de cálcio nas 24 horas anteriores ao exame.
Exames com contraste: Realização de densitometria dentro de 7 dias após estudos baritados ou outros contrastes radiológicos.
Como evitar as alterações nos resultados
Comparação: Sempre comparar com exames anteriores na mesma máquina.
Treinamento: O técnico deve ser treinado para reconhecer osteófitos (bicos de papagaio) e remover qualquer metal.
Posicionamento Padrão: Utilizar os suportes de perna e pé fornecidos pelo fabricante para garantir o alinhamento correto.
A presença de técnicos qualificados e a revisão minuciosa da imagem antes de finalizar o exame são cruciais, pois estudos mostram que uma alta porcentagem de exames (mais de 70% em alguns estudos) pode apresentar pelo menos um erro técnico.
MAU POSICIONAMENTO
Aquisição incorreta, observar que do lado direito do paciente há espaço suficiente para
um bom posicionamento, sem necessidade de perder (cortar) estruturas na aquisição.
