534) EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO - DENSITOMETRIA ÓSSEA

533) ERROS DE AQUISIÇÃO QUE ALTERAM O RESULTADO

532) DENSITOMETRIA ÓSSEA: ASPECTOS TÉCNICOS E INTERPRETAÇÃO

531) ANÁLISE DAS AQUISIÇÕES

530) PROTOCOLO DE POSICIONAMENTO NA DENSITOMETRIA

O protocolo de posicionamento na densitometria óssea (DXA) é fundamental para garantir a precisão na medição da densidade mineral óssea (DMO), seguindo diretrizes internacionais como as da ISCD (International Society for Clinical Densitometry). O exame é realizado com o paciente em decúbito dorsal (supina) em uma mesa de exames acoplada ao equipamento.

padi.org.br +3

Aqui estão os principais posicionamentos para os sítios anatômicos padrão:

1. Coluna Lombar (L1-L4) Posicionamento: O paciente deita-se em decúbito dorsal. As pernas devem ser elevadas e apoiadas em um suporte (bloco de espuma) para retificar a curvatura lombar, aproximando a coluna da mesa.

Centralização: O alinhamento deve ser feito na linha média do corpo, garantindo que a coluna esteja reta e inclua o processo xifoide até a crista ilíaca.

Inesul +2

2. Fêmur Proximal (Quadril) Posicionamento: O fêmur (geralmente o não dominante, ou o direito se for protocolo da clínica) é posicionado com o quadril e joelho estendidos.

Rotação Interna: O pé deve ser rotacionado internamente (aprox. 15-20 graus) e fixado com uma fita ou suporte para garantir que o colo femoral esteja paralelo à mesa.

Ajuste: O trocânter maior deve ser centralizado no campo de varredura.

Inesul +1

3. Corpo Total (Body Composition)Posicionamento: Paciente em decúbito dorsal com o corpo totalmente dentro do campo de varredura.

Membros: Os braços devem estar posicionados ao lado do corpo, com as palmas das mãos voltadas para baixo (pronação) ou neutras, dependendo do fabricante.

Pés: Os pés podem ser amarrados juntos para evitar movimentos.

Inesul

Pontos Importantes de QualidadeRemoção de Objetos: É necessário retirar itens metálicos como zíperes, botões, joias e sutiãs na região a ser examinada.

Imobilização: A imobilização com fita é aconselhável para evitar artefatos de movimento.

Seguimento: Para exames comparativos, o posicionamento deve ser idêntico ao do exame anterior.

Contraindicações: Mulheres grávidas não devem realizar o exame devido à radiação.

529) INICIANDO O EXAME DE DENSITOMETRIA ÓSSEA

A densitometria óssea é um exame rápido, indolor e seguro, utilizado principalmente para diagnosticar osteopenia e osteoporose, medindo a densidade mineral dos ossos, geralmente na coluna lombar e no fêmur.

Aqui estão os pontos principais sobre o início e a realização do exame:

Preparo Necessário (O que fazer antes)

Jejum: Não é necessário jejum, mas recomenda-se uma refeição leve.

Medicamentos: Evite tomar suplementos de cálcio nas 24 horas que antecedem o exame.

Roupa: Use roupas confortáveis e, de  preferência, sem metais (zíperes, botões, fivelas, cintos, sutiã com aro), pois o metal pode interferir na imagem.

Exames Anteriores: É muito importante levar exames de densitometria anteriores para comparação.

Contraindicações: Não realizar se estiver grávida. Se realizou exames com contraste (iodo ou bário) ou medicina nuclear, aguarde pelo menos 7 dias.

Próteses: Informe ao técnico se tiver próteses no fêmur ou coluna.

Como é Realizado (O início do exame)

Posicionamento: Você será acomodado em uma maca apropriada, deitado de costas.

Procedimento: Um equipamento de raios-X de baixa radiação passa lentamente sobre o corpo, captando imagens ósseas.

Duração: O exame é rápido, levando em média de 10 a 15 minutos.

Finalização: Ao terminar, você pode levantar e retomar suas atividades normalmente, sem repouso.

Para que serve

Diagnóstico de osteoporose e osteopenia.

Avaliação do risco de fraturas.

Monitoramento da massa óssea.

Após realização do(s) teste(s) iniciamos a rotina, verificando se a sala de exame está preparada para receber os paciente, sempre certificando que a temperatura e a umidade estejam dentro dos limites permitidos. 

Com o paciente em sala, identificar o seu nome e data de nascimento. Atentar-se ao fato de não digitar como sobrenomes Junior, Filho, Neto ou Sobrinho (exceto os casos em que é realmente Sobrenome). Ex: João da Silva Junior 

A balança é extremamente necessária nos serviços de possuam densitometria óssea, para confirmação de altura e peso. 

A importância dos dados cadastrais são: sexo (Feminino ou Masculino), Peso, Altura, Etnia, Cor.

As pesquisas realizadas para obtenção de uma BMD padrão representados por g/cm 2, levam em consideração uma população de referência. 

Atualmente esta população se enquadra nas seguintes estatísticas do NHANES O National Health and Nutrition Exame Opiniões (NHANES), realizado pelo National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control (NCHS / CDC), são destinadas a avaliar a saúde e estado nutricional de adultos e crianças nos Estados Unidos, por meio de entrevistas e exames físicos. 

O correto preenchimento dos dados permite a melhor correlação com a população normal. 

Comparamos com a população adotada pelo NHANES, pois pesquisas ainda estão feitas para comparar com a população de origem de aplicação do método .

Lembrar sempre dos pré-requisitos para realizar o exame densitometria óssea. Pedir ao paciente que retire qualquer acessório de metal que possa vir a intervir na aquisição como cinto, zíperes, colchetes e aros de meia-taça de sutiã, botões, e se necessário fazer uso de avental. Verificado o peso e altura e realizar o posicionamento do paciente.

528) FATORES QUE AFETAM OS RESULTADOS DA DMO

Os resultados da Densitometria Mineral Óssea (DMO), exame padrão-ouro para diagnosticar a osteoporose, são influenciados por uma combinação de fatores biológicos, estilo de vida, condições médicas e questões técnicas do próprio exame.

Aqui estão os principais fatores que afetam os resultados da DMO, baseados em diretrizes da OMS e práticas clínicas:

1. Fatores Biológicos e Demográficos

Idade: O envelhecimento natural leva a uma diminuição da densidade óssea, sendo mais comum após os 50 anos.

Gênero: Mulheres, especialmente após a menopausa, têm maior risco de baixa DMO devido à deficiência de estrogênio.

Estatura e IMC: Baixo índice de massa corporal (IMC) e estatura baixa estão associados a uma menor massa óssea.

Histórico Familiar: Histórico familiar de fratura de quadril ou osteopenia/osteoporose aumenta o risco.

2. Estilo de Vida e Nutrição

Tabagismo: O fumo interfere negativamente na saúde óssea.

Alcoolismo: Consumo alto de álcool (três ou mais doses/dia) afeta a DMO.

Nutrição: Deficiência de cálcio e/ou vitamina D diminui a densidade óssea.

Sedentarismo: A falta de atividade física, ou repouso prolongado, reduz a carga sobre os ossos, diminuindo sua densidade (conforme a Lei de Wolf).

3. Condições Médicas e Medicamentos

Doenças Secundárias: Osteoporose secundária, artrite reumatoide, diabetes e anorexia nervosa influenciam negativamente.

Uso de Medicamentos: O uso prolongado de glicocorticoides (5mg ou mais por dia, por 3 meses ou mais) é um fator de risco significativo.

Cirurgias: Pacientes submetidos a by-pass gástrico (BPGYR) podem ter maior prevalência de baixa DMO.

4. Fatores Técnicos e Preparo do Exame

Metais: O uso de roupas com zíperes, botões, colares, brincos ou sutiãs com metal no momento do exame pode causar artefatos e interferir no resultado.

Exames Contrastados: Exames recentes que utilizaram contraste (bário), medicina nuclear ou tomografia podem interferir se realizados até uma semana antes.

Suplementos de Cálcio: Recomenda-se não tomar suplementos de cálcio 24 horas antes do exame.

Equipamento/Técnico: Diferenças entre as máquinas (Lunar Prodigy, Hologic, etc.) podem gerar variações nos resultados.

Dica importante: Para acompanhamento da DMO, é fundamental realizar o exame sempre no mesmo local e na mesma máquina, para evitar erros de medição comparativos.

FATORES

- Técnica do operador para posicionamento e análise do exame

- Calibração inadequada do equipamento

- Presença de outras fontes de radiação no ambiente

- Desconhecimento da historia do paciente

- Presença de artefatos botões zíperes

- Endurecimento do feixe de raio x, processo este que pode ocorrer progressivamente, com o tempo

- Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer depositado no organismo por muito tempo

- Calcificações da aorta abdominal

- Cálculos renais e biliares

- Clipes cirúrgicos

- Implantes de silicones nas regiões próximas aos segmentos estudados

- Contrastes baritados (deve-se aguardar 5 dias para realizar o exame Densitometria)

- Variação de temperatura na sala

- Envelhecimento do detector de cintilação

- Exames de cintilografia óssea (Medicina Nuclear)

- Ingestão recente de comprimido de cálcio

- Distorções da arquitetura esquelética, doença degenerativa discal, espondilolistese, cifoescoliose, fraturas vertebrais

- Gestação

527) CONTROLES DE QUALIDADE

O controle de qualidade (CQ) em densitometria óssea (DXA) é fundamental para garantir a precisão e a reprodutibilidade dos exames, assegurando diagnósticos confiáveis de osteoporose. Envolve calibração diária do equipamento (fantoma), monitoramento técnico, posicionamento correto do paciente e programas de acreditação como o ProQuaD da ABRASSO.

Principais Aspectos do Controle de Qualidade

Calibração do Equipamento (Fantoma):

Calibração Diária: Verificação da estabilidade da máquina usando um bloco simulador de tecido ósseo/mole (fantoma).

Calibração Automática: Equipamentos modernos (ex: Hologic) podem realizar calibrações automáticas, enquanto outros exigem procedimentos manuais diários.

Estabilidade: O equipamento de DXA deve apresentar uma calibração extremamente estável para garantir que as alterações na Densidade Mineral Óssea (DMO) sejam reais e não erros técnicos.

Desempenho Técnico e Precisão

Coeficiente de Variação (CV%): 

A variação aceitável é de cerca de para coluna lombar e para colo de fêmur.

Limites de Erro: Em indivíduos com osteoporose, a precisão é menor, com CV% podendo chegar a 2% A 2,5%.

Relevância Clínica: Variações maiores que na coluna e no fêmur (com de confiança) são consideradas clinicamente significativas.

Procedimentos de Acreditação (ProQuaD)

O Programa de Qualidade em Densitometria (ProQuaD), introduzido pela ABRASSO/CBR, avalia, monitora e certifica os serviços de densitometria para garantir exames seguros.

Fatores que Afetam a Qualidade

Posicionamento do Paciente: O posicionamento correto é crucial para a precisão.

Análise de Dados: A análise correta pelo técnico e médico é monitorada.

Interferências Externas: Exames com contraste (tomografia, ressonância) nos 3 dias anteriores devem ser evitados, pois podem interferir no resultado.

Suplementos: Evitar suplementos de cálcio 24 horas antes do exame.

Considerações sobre o Acompanhamento

Para o acompanhamento (monitoramento), a coluna vertebral é, geralmente, o melhor local de medição devido à maior resposta ao tratamento.

Exames de acompanhamento devem ser repetidos em intervalos de, no mínimo, 1 a 2 anos, preferencialmente na mesma máquina.

O controle de qualidade é um dos fatores mais importantes para um bom funcionamento do densitômetro, além de resultados posteriores e diagnóstico de alterações precoce de funcionamento do equipamento. 

Os densitômetros passam por rigorosos controles de qualidade antes de sair da fábrica e quando instalado no serviço de Densitometria Óssea. Possibilitando assim trazer as informações necessárias de calibração que serão usadas posteriormente para realizar o monitoramento do densitômetro.

A PRECISÃO E ACURÁCIA

Os Testes realizados garantem o monitoramento da precisão e acurácia do valores resultantes da analise dos segmentos. 

PRECISÃO

É a grandeza que descreve a capacidade de um equipamento reproduzir a mesma medida nas mesmas condições de trabalho, ou seja, a precisão está relacionada à reprodutibilidade do equipamento. 

É a característica mais importante para medidas seriadas, para determinar se houve variações entre medidas.

A partir desses conceitos, é possível encontrar equipamentos altamente precisos e pouco exatos (ou seja, equipamentos que medem sempre os mesmos valores em determinadas condições, mas sempre afastados dos valores reais) ou, ao contrário, equipamentos que apresentam valores de exatidão dentro do esperado, porém com precisão inadequada (ou seja, equipamentos que apresentam muitas flutuações de medidas, apesar desses valores serem aceitáveis). 

Esses parâmetros podem e devem ser acompanhados através de um programa de garantia de qualidade adequado . Mesmo porque a simples realização da calibração diária dos equipamentos, mesmos estando todos os valores dentro do aceitável, pode não significar que o equipamento esteja realizando as medidas adequadamente . É possível encontrar equipamentos cuja precisão e/ou exatidão estejam seriamente comprometidas mesmo com valores aceitáveis de calibração.

Além disso, somente através da realização diária de um exame do phantom é que se pode fazer esse tipo de avaliação quantitativa. É esperado que, com o passar do tempo e o desgaste dos diversos componentes do equipamento, haja uma variação na resposta até atingir um máximo aceitável. Assim, antes que uma falha no equipamento venha ocorrer, é possível, através de medidas regulares do phantom junto a aplicação de algumas regras quantitativas, detectar essas variações e realizar intervenções preventivas, de tal forma que o equipamento esteja sempre operando dentro dos valores de precisão e exatidão adequados, bem como evitar paradas dos equipamentos para manutenções corretivas, que são sempre mais complicadas.

ACURÁCIA

Refere-se à tecnologia de medida, capacidade de um certo valor medido estimar o valor real daquilo que esteja sendo medido. É frequentemente apresentada em diferença percentual ou absoluta. 

Os densitômetros atuais são calibrados de acordo com padrões da indústria onde a referência utilizada para simular osso é a hidroxiapatita, para gordura o ácido esteárico e para tecido magro a solução de cloreto de sódio à 0, 6 %.

CONTROLE DE QUALIDADE DIÁRIO (CQD)

Como o próprio nome diz, deve ser realizado diariamente, antes de iniciar a rotina de aquisição de exames. Através deste é possível detectar alterações de funcionalidade, testes mecânicos, teste de scanner, teste com o tubo e detector de raios-x, avalia também a acurácia referente a aquisição de segmentos cujo tecido tenha diâmetros muito acima ou abaixo de 12 cm, identificado como tecido magro, normal ou gordo, respectivamente rápido, normal ou lento. 

O QA (quality assurance) nos equipamentos Dexa-Lunar utiliza um bloco de calibração que possui três câmaras de material equivalente a osso de conteúdo mineral conhecido. 

O sistema determina os valores de calibração escaneado das três câmaras e determina o conteúdo mineral ósseo (BMC) e o diâmetro de cada canal.

Os valores de BMC dos três canais são os valores -padrão (Standard values ) e o computador calcula um valor de inclinação das três medidas (slape value) para converter os dados do scan em resultados calibrados . 

Esses canais atuam após o detector peak test e avaliam as condições mecânicas e eletrônicas da mesa de exame. 

Testando os movimento do braço escaneador na longitudinal e na transversal. O tissue value mede a câmara do bloco QA que contém material equivalente à tecido mole. Após os resultados dos valores-padrão, o programa calcula a média e o coeficiente de variação para cada valor encontrado nas câmaras de bloco de calibração. 

Lembrando que para todos os valores é considerado o desvio-padrão. O CV (coeficiente de variação) deve ser menor que 1 %, pois através dele é medido a precisão. Após o termino do teste ele mostra o resultado visualmente no monitor do computador.

CONTROLE DE QUALIDADE SEMANAL

A importância do controle está na avaliação do tamanho e do tipo de erro que pode ser esperado para a determinação da Densidade de Massa Óssea (BMD), Quantidade de Massa Óssea (BMC) e a Área. 

O controle de qualidade semanal consiste no aquecimento do tubo de raios - X e uma varredura do spine phantom (simulador de coluna lombar com BMD, BMC e Área pré - estabelecidos) e a representação gráfica dos resultados obtidos através da varredura. Os valores de BMD, BMC e Área não podem variar mais que + 1 , 5 % do valor médio estabelecido pela calibração.

MODO DE REALIZAÇÃO

Coloca-se água dentro da cuba até a marca indicada Water Line (a água é um simulador de peso). Posiciona-se a cuba de água sobre a mesa de exame de modo que ela fique centralizada também em relação a linha mediana do colchão. Introduz-se o phantom de alumínio dentro da cuba, na direção da linha central da mesa, simulando o posicionamento da coluna.

O phantom spine simula uma coluna lombar, portanto para sua realização é necessário cadastra-lo no sistema para realização do mesmo. Os seguintes dados são importantes e é viável se tornarem padrão: 

Nome: Phantom 

Sobrenome: Spine 

Data de nascimento: não importa o dia e o mês, mas sim o ano, o Phantom deve ter sempre 40 anos 

Sexo: Masculino 

Peso: 70 kg e Altura 170 cm

Depois de inserir os dados no computador realiza -se a aquisição de segmento de coluna lombar. Ajusta -se o braço escaneador, conforme desejado. O laser deve incidir no centro da L 5. 

Inicia -se o teste e terminado e necessário analisar esta aquisição e confirmar se os valores então dentro do estabelecido para o densitômetro. 

Todos os testes devem ser realizados rigorosamente, caso encontre qualquer alteração que não condiz com o habitual, faz-se necessário comunicar o setor responsável pela parte técnica, para que o mesmo busquem soluções. 

Os fabricantes aconselham a não realizar exames cujos valores de calibração do densitômetro não estejam dentro dos padrões, isto gera reconvocações ou até mesmo tratamento e condutas médicas inadequadas.

526) CUIDADOS COM O DENSITÔMETRO

Os cuidados com o densitômetro (equipamento de densitometria óssea) concentram-se principalmente na calibração diária, manutenção preventiva e ambiente controlado para garantir a precisão do diagnóstico.

Aqui estão os principais procedimentos e boas práticas:

1. Cuidados Operacionais e Calibração

Calibração Diária (QC - Quality Control): Deve ser realizada todos os dias antes de iniciar os exames para verificar a estabilidade do equipamento.

Uso de Fantoma: A calibração é feita com um "fantoma" (objeto de calibração padrão), que verifica se a densidade medida é a correta.

Controle de Qualidade: Manter um registro de calibração para monitorar desvios ao longo do tempo.

2. Manutenção do Equipamento

Manutenção Preventiva: Realizar revisões técnicas periódicas para garantir o funcionamento correto dos tubos de raio-X e detectores.

Limpeza: Manter a maca e os componentes eletrônicos limpos, evitando acúmulo de poeira.

Estabilização de Energia: Utilizar nobreaks ou estabilizadores de alta qualidade para evitar que surtos de energia danifiquem os componentes eletrônicos sensíveis.

3. Ambiente e Instalação

Temperatura e Umidade: O equipamento deve ser mantido em ambiente com ar condicionado, com temperatura e umidade controladas, conforme especificações do fabricante.

Proteção Radiológica: A sala deve seguir todas as normas de blindagem de raio-X (física médica), pois o densitômetro utiliza radiação ionizante, ainda que em baixa dose.

4. Preparo do Paciente (O que afeta a máquina)

Itens de Metal: Garantir que o paciente remova roupas com zíperes, botões, metais, joias ou sutiã com aros, pois esses materiais alteram a densidade medida.

Contraste: Não realizar o exame se o paciente tiver feito exames com contraste (iodo ou bário) nos últimos 7 dias.

Suplementos: Evitar que o paciente tome suplementos de cálcio no dia do exame.

5. Boas Práticas (Operador)

Posicionamento: Garantir o alinhamento correto do paciente, pois um mau posicionamento é a principal causa de erro na densitometria.

Arquivamento: Realizar backup constante dos dados, pois a comparação com exames anteriores (longitudinal) é crucial para avaliar a perda óssea.

È de extrema importância seguir as normas do fabricante com relação aos cuidados referentes aos equipamentos, visto que o método é representado em valores quantitativos e a imagem não é para diagnóstico. 

Qualquer alteração dos itens a seguir sugere notificar o supervisor do serviço e posterior, se necessário, o fabricante. 

• A temperatura do equipamento deve variar de 18 º a 25 º (sem oscilação maior que 2 º durante ás últimas 24 horas, contando com o período do controle de qualidade diário). 

• A umidade pode variar somente de 20 a 80 % (sem oscilação maior que 2 º durante ás últimas 24 horas, contando com o período do controle de qualidade diário). 

• Poeira, fumo, névoas e corpos estranhos devem ser evitados .

Para limpeza o uso de solventes deve ser evitados. 

• Disposição dos cabos com proteção. 

• Corrente elétrica estável. 

Em caso de queda de energia durante o período em que não há realização de exames, realizar todos os controles. 

• Realizar backup de todas as informações, lembrando que o exame é um documento e deve ser arquivado por 5 anos. 

• Não usar força manual para movimentar o braço escaneador. 

• Respeitar os limites de peso e altura dos densitômetro. 

• Realizar todos os controles de qualidades eles são a garantia, com todos os conjuntos acima, do bom funcionamento do equipamento.

525) IMAGEM DENSITOMÉTRICA

 Como em muitos equipamentos digitais estes resultados de atenuação chegam até o computador através da corrente elétrica. O software vem adaptado com os padrões de dados de referência OMS (Organização Mundial de Saúde). Os contornos de áreas ósseas e de tecidos "moles", os espaços intervertebrais, as regiões de interesse, os ângulos dos delimitadores além das dimensões das caixas denominadas "ROI's" (Regions of Interest, ou Regiões de Interesse), exercem papel decisivo no processo de análise das imagens densitométrica. Para cada sítio esquelético de interesse, a correta aplicação dos diversos protocolos recomendados é fundamenta.

Três são os resultados que são, primeiramente, fornecidos pela densitometria: 

1. BMC (CMO) : Conteúdo Mineral Ósseo 

2. Área : Área do segmento ou ROI estudada 

3. BMD (DMO) : Densidade Mineral Óssea Desses resultados, a BMD destaca-se por possibilitar comparações com referenciais de normalidade tanto para adultos jovens do mesmo sexo quanto para indivíduos da mesma idade, sexo, etnia e, em alguns equipamentos, peso. Essas comparações são expressas em valores percentuais e em desvios padrões. Esses últimos são, hoje, preferíveis por sua melhor expressão estatística.

Podemos, assim, avaliar a massa óssea (BMD) do indivíduo por princípios comparativos, de maneira semelhante ao que se faz em praticamente todos os exames complementares e clínicos de caráter preditivo (ex.: colesterol, ácido úrico, pressão arterial, etc...). Esses resultados são expressos em gráficos que diferem de fabricante para fabricante mas, em geral, representam as duas informações (T e Z-Score). Os desvios padrão calculados para referenciais de adultos jovens são representados por alguns fabricantes através de barras horizontais coloridas. A barra azul acima ilustra o comportamento médio esperado da BMD com idade, em indivíduos sem intervenções terapêuticas. Embora o referencial ajustado para a idade não permita o confirmação ou exclusão do diagnóstico da osteoporose, é fundamental para a detecção de causas ou fatores secundários de osteoporose.

524) PRINCÍPIOS BÁSICOS DE UM DENSITÔMETRO

Um densitômetro, mais comumente conhecido na área médica como aparelho de densitometria óssea, funciona com base em princípios físicos de absorção de radiação para medir a densidade mineral do osso. O método principal é a Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DXA ou DEXA).

Aqui estão os princípios básicos:

Emissão de Dupla Energia: O equipamento emite feixes de raios-X em dois níveis de energia diferentes (um de alta e outro de baixa energia).

Atenuação Diferencial: Como o osso e os tecidos moles (músculo, gordura) absorvem esses feixes de energia de maneiras distintas, o aparelho consegue separar a atenuação causada pelo osso daquela causada pelos tecidos.

Cálculo da Densidade: Ao subtrair a absorção do tecido mole da absorção total, o aparelho calcula a densidade mineral óssea (DMO), que é a quantidade de mineral (cálcio) por centímetro quadrado.

Resultados (T-score e Z-score): A densidade medida é comparada com padrões populacionais. O T-score compara o osso do paciente com um adulto jovem saudável, sendo crucial para diagnosticar osteopenia ou osteoporose.

Regiões de Interesse: O exame foca em áreas de maior risco de fraturas, como a coluna lombar e o colo do fêmur (quadril).

Diferença Importante:

Densitômetro Ósseo (Médico): Mede densidade mineral óssea através de raios-X.

Densitômetro/Densímetro (Líquidos): Mede a densidade de líquidos com base na flutuabilidade (empuxo).

Densitômetro de Reflexão (Gráfico): Mede a densidade da cor ou tinta em materiais impressos.

Os resultados fornecem uma leitura precisa da saúde óssea, sendo um exame não invasivo e com baixa exposição à radiação.

A densitometria mede a quantidade de radiação absorvida pelo corpo ou segmento desejado, calculando a diferença entre a radiação emitida pela fonte de radiação e a que sensibiliza um detector de fótons. 

O principio de funcionamento de dupla emissão de fótons de raios X baseia-se no fato de que as características de atenuação diferem no osso e nos tecidos moles em função da energia dos feixes de raios X. 

A diferença na atenuação entre o osso e o tecido mole é maior no feixe de baixa energia (70keV) do que no de alta energia (140keV). Um contorno de atenuação então é formado permitindo a quantificação mineral e da massa de tecidos moles (massa magra e massa gorda) .

A primeira geração de aparelhos de DEXA utilizava um colimador de feixe único, pencil beam, com movimentos lineares de um lado para o outro, acoplado a um detector localizado no braço do aparelho. 

Atualmente novos sistemas empregam um colimador que gera um leque de feixes, fanbeam, acoplado a um conjunto de detectores alinhados. Essa técnica permite em um único movimento em varredura sobre o paciente, adquirir as imagens necessárias reduzindo o tempo de exame. 

O fabricante do modelo Lunar DPX- IQ é um exemplo de Pencil Beam e o modelo Lunar DPX-Prodigy Advance é um exemplo de Fan Beam.

 

523) SUPORTES IMPORTANTES PARA AQUISIÇÃO DOS SEGUIMENTOS DA DENSITOMETRIA ÓSSEA

A densitometria óssea (DXA) é um exame de imagem fundamental para medir a densidade mineral óssea e o posicionamento correto do paciente é crucial para a precisão dos resultados. Os suportes e posicionamentos importantes para a aquisição dos segmentos são:

Suportes e Posicionamento por Região:

Coluna Lombar (AP): O paciente deve ficar em decúbito dorsal (deitado de costas) com o suporte (coxim) sob os joelhos e coxas. Isso é feito para elevar as pernas, diminuir a lordose lombar e garantir que a coluna fique reta e apoiada na mesa, permitindo uma melhor visualização das vértebras L1-L4.

Fêmur (Proximal):

Fêmur Não Dominante (ou padrão): O membro inferior a ser examinado deve ser posicionado com o pé inclinado para dentro (rotação interna).

Suporte de Fêmur: Utiliza-se um coxim triangular ou suporte específico para manter o pé e o fêmur nessa posição de rotação interna, garantindo a visualização correta do colo femoral e fêmur total, evitando a sobreposição do trocânter menor.

Corpo Total: O paciente deita-se em supina no centro da mesa. Os braços devem estar paralelos ao corpo e os pés/membros inferiores podem ser fixados com fitas para garantir a imobilidade durante a varredura.

Antebraço: Utilizado em casos específicos (ex: hiperparatireoidismo). O braço não dominante é o preferencial.

Dicas de Preparo e Segurança:

Vestimenta: Recomenda-se o uso de roupas confortáveis, sem zíperes, botões, colchetes ou metais, pois podem causar artefatos na imagem.

Remoção de Objetos: Chaves, moedas, joias e carteiras devem ser removidos da área a ser examinada.

Histórico: Trazer exames anteriores é essencial para a comparação da densidade óssea ao longo do tempo.

Contraindicações:

O exame é contraindicado para grávidas e para pacientes que fizeram exames com contraste (iodo ou bário) nos 7 dias anteriores.

Os suportes para posicionamento do paciente auxiliam na análise das imagens dos segmentos de interesse. 

O suporte para aquisição de coluna região lombar tem a função de separar os espaços intervertebrais, visto que uma vez elevado os MMII, os espaços aumentam permitindo melhor processamento da imagem. Lembrar que algumas patologias ósseas dificultam a análise, como por exemplo o achatamento das vértebras.

O suporte para aquisição da incidência de fêmur permite a rotação coxofemoral (rotação Ferguson) diminuindo a imagem do trocânter menor, que mesmo estando posteriorizado ao fêmur pode interferir na análise do colo femoral, garantindo a melhor correlação dos dados densitométricos.

O suporte de antebraço permite melhor acomodamento do paciente além de possuir tiras de velcro para melhor fixação do ms no suporte para evitar movimentos que interferem na aquisição. Possui marcadores geométricos que permite melhor posicionamento.

Os Acessórios para realizar corpo inteiro consiste em duas faixas de velcro para imobilizar joelhos e pés, regiões estas que precisam estar alinhadas no centro da mesa e posteriormente facilitar a análise.

522) COMPOSIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE DENSITOMETRIA ÓSSEA

    Os equipamentos de densitometria óssea, comumente baseados na tecnologia DXA (Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia), são compostos por uma mesa de exame, um gerador de raios-X de baixa dosagem, detectores de radiação e um computador com software especializado. Eles emitem dois picos de energia para distinguir tecidos moles de ossos.

Componentes Principais do Densitômetro

Gerador de Raios-X: Emite feixes de energia (geralmente posicionado abaixo da mesa).

Detector: Posicionado acima do paciente, percorre a área examinada para captar os raios-X que atravessam o corpo.

Mesa de Exame: Local onde o paciente permanece em decúbito dorsal durante o procedimento.

Sistema de Aquisição e Processamento: Computador com software específico (como PRIMUS) que processa os dados, gera as imagens e calcula a Densidade Mineral Óssea (DMO), incluindo funções como o Auto ROI (região de interesse automática).

Tipos de Equipamentos

Densitômetros Centrais: Mais utilizados, possuem braço móvel e mesa, indicados para avaliação da coluna lombar e fêmur.

Densitômetros Periféricos: Menores, focados na avaliação de punho, calcanhar ou dedos.

A tecnologia baseia-se no uso de radiação ionizante em baixa dose para medir a densidade mineral óssea, fundamental para o diagnóstico de osteoporose e osteopenia.

HARDWARE

Mesa escaneadora: composta de uma mesa de um braço escaneador, contém suprimentos de força e circuitos eletrônicos, mecanismos motorizados e a fonte de raio-X. O braço escaneador consiste de um detector e um braço – suporte que serve de cabo condutor entre o detector e a mesa e inclui um painel de controle equipado com dois interruptores de posicionamento que permitem a movimentação do braço examinador e detector.

MONITOR

Permite visualizar as telas do software de operação, as imagens e os dados escaneados.

TECLADO

Permite comunicação com o computador. É usado para digitar os dados e realizar as funções do computador.

IMPRESSORA

Permite a criação de uma cópia no papel da imagem escaneada e da análise dos resultados.

SOFTWARE

Existem vários fabricantes de Densitômetro, e a maioria fornecem os programas para realizar todos os segmentos pertinentes ao exame de Densitometria Óssea como Coluna Lombar, Fêmur Bilateral ou Dual Fêmur, Antebraço, Corpo Inteiro e Coluna Lateral.